용어사전

의약품 급여 관리

[Drug Benefit Management]

의약품 급여 관리는 의료보험 제도 하에서 의약품의 보험 등재, 가격 산정, 처방 제한, 지급 기준 설정 등을 종합적으로 관리하는 업무다.

건강보험 적용 여부, 급여 범위, 약제비 상한액, 본인 부담률 등을 결정하며, 효율적 약제비 지출과 환자의 접근성 및 안전성 확보를 목표로 한다.

이를 위해 보험 약품 목록(Formulary) 관리, 사용량 모니터링, 비용-효과성 평가 등 다양한 관리 체계가 활용된다.

의약품 급여 관리는 보험자, 정부, PBM, 의료기관 등 여러 주체가 협력해 운영한다.

한국은 건강보험공단과 심사평가원이 중심이 되어 보험 급여 대상 의약품 선정, 약가 산정, 급여 범위 관리 등을 담당하며, 미국은 보험사나 PBM 등 민간 부문이 중심이 되어 이 업무를 운용한다.

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